UNA NUEVA SALUD PARA AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

“DECLARACIÓN DE GUADALAJARA”

COPPPAL - SELA

Los delegados de la conferencia permanente de partidos políticos de América Latina y el Caribe (COPPPAL) y del Sistema Económico Latinoamericano y del Caribe (SELA) reunidos en la Ciudad de Guadalajara, Jalisco, México, el 26, 27 y 28 de mayo de 2011

 Consideramos:

  En lo social:

- que congruentes con la declaración de principios de la COPPPAL, que otorga prioridad al tema de la soberanía, que a la vez se pronuncia por el establecimiento de un Orden Internacional más justo y equitativo;

–     que el SELA tiene como objetivos la coordinación y la consulta frente a terceros países y la agenda económica internacional, así como promover la integración y la cooperación regional;

–     que a 200 años de los diferentes movimientos de Independencia,  cerca de 600 millones de personas viven en América Latina con más años de vida, pero no en mejores condiciones, lo que proyecta una sociedad insatisfecha;

–     que aun hoy América Latina tiene grandes brechas en educación y en salud, con tasas altas y perennes de pobreza que cancelan la inserción de su población al bienestar y a un mundo productivo;

–     que 1 de cada 4 habitantes no tiene acceso regular ni oportuno a los sistemas de salud;

–     que  en muchos países menos de la mitad  de la población tiene acceso a un saneamiento adecuado o a medicamentos, ya que el gasto público promedio en salud es del 3.5% del PIB frente a un 9% en los países desarrollados;

–     que existen profundas desigualdades en el acceso a la salud entre los diferentes países de la región y dentro de ellos, así como que  también las barreras culturales, sociales, económicas y geográficas impiden que una gran proporción de la población acceda a los servicios de salud;

–     que existen experiencias regionales y locales recientes  proyectadas al campo de la salud que se ofrecen como una alternativa deseable,   como es el caso de la seguridad social extendida y redefinida más allá de los ámbitos económicos y comerciales;

–     que la salud es un bien que como un derecho humano fundamental reclama una participación del Estado moderna, flexible y sin precedentes, basada en programas y redes sin fronteras, que en particular cubran al total de la población con discapacidad;

–     que una gran parte de la población de la región aun vive en países en condiciones de salud y vulnerabilidad profundamente desfavorables que se expresan en una elevada mortalidad materno-infantil;

–     que la mortalidad futura depende de factores múltiples, como el acceso a la atención médica, la mejora de las condiciones de vida, el incremento de hábitos de vida saludables, mejoras en las condiciones de salud en el  trabajo y condiciones medioambientales benévolas;

–     que los países ricos de hoy organizaron y activaron su seguridad social después de conflagraciones o cuando eran pobres, y que consideraron fundamental encontrar un equilibrio entre la formación de recursos humanos y las necesidades sociales.

 En lo político:

–     que la integración de la región precisa de una reconceptualización a la luz de nuevas tecnologías, nuevas formas de economía y nuevos mecanismos de cooperación en función de la agenda global, y con un carácter  vinculante de los organismos regionales y subregionales de integración y cooperación en materia de salud;

–     que en términos de salud no se permiten rezagos, ya que ‘asistencia social’ implica una dimensión horizontal y no una regresión, que la salud es un derecho humano y un derecho jurídicamente exigible;

–     que algunos países de la región han manifestado una disminución grave de recursos humanos calificados disponibles para el sector de la salud, producto de crecientes flujos migratorios de personal profesional y técnico hacia países desarrollados y la baja disponibilidad cuantitativa de personal calificado por una inadecuada distribución geográfica.

En lo económico:

–     que las llamadas transiciones políticas, económicas y epidemiológicas reflejan desigualdad social, enormes y crecientes deudas externas, desconfianza en las instituciones, miedo e inseguridad, así como poderes mediáticos vinculados a los movimientos del mercado a costa de la sociedad civil;

–     que entre una crisis y la siguiente, la protección social se convierte en una inversión sólida cuya productividad da estabilización a la economía y a la sociedad misma;

–     que un país que tiene pocos trabajadores formales tiene también grandes dificultades, y un país con seguridad social para todos es exitoso y productivo;

–    que se requiere una mayor armonización entre los compromisos asumidos por los gobiernos de la región en los distintos foros e instancias internacionales (Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas, Cumbres Presidenciales ALC-UE, Cumbres Iberoamericanas, Agenda de Salud para las Américas 2008-2017, de la Organización Panamericana de la Salud [OPS] y otras (véase anexo);

–    que a pesar de múltiples compromisos, los aspectos relacionados directamente con el tema de la salud no han sido materia de una legislación comunitaria con carácter vinculante en los organismos de integración, especialmente en lo que se refiere a insumos para la salud y muy particularmente los medicamentos;

–    que es un fenómeno ya conocido que una gran mayoría de los medicamentos que cambiaron el escenario de la propedéutica médica  (llamados ‘blockbusters’) han perdido la protección de patente en los últimos 10 años;

–    que esta situación es aquilatada por las compañías productoras de medicamentos genéricos habiéndose desarrollado a grado máximo en la última década;

–    que existen importantes diferencias en la química de medicamentos de la misma clase, o medicamentos únicos en su estructura, que aportan al médico oportunidades invaluables para tratar al paciente con un estándar mundial, ya que los medicamentos con patente vencida reflejan una oportunidad para mejorar la calidad de los cuadros básicos de medicamentos y ofrecer a todos mejores opciones terapéuticas;

–    que en  2013,  6 de los 10 medicamentos de mayor venta en el  mundo estarán disponibles como genéricos y esta situación hace que el costo de los genéricos de dichos productos sea de solo el 10 % del medicamento de marca;

–    que existen actualmente medicamentos de alto valor terapéutico que han  perdido patente y están disponibles como genéricos; el impacto en la disponibilidad de estos medicamentos a la población en general no tiene precedente;

–    que se piensa fundamental el desarrollo de una industria médico-farmacéutica y biotecnológica en la región. Para ello, es necesario identificar las capacidades industriales existentes para el diseño de una propuesta estratégica para el desarrollo de una industria  médico-farmacéutica y biotecnológica latinoamericana y caribeña que garantice la producción de medicamentos y otros insumos esenciales para la salud;

–    que debido precisamente a todo lo anterior, resulta  conveniente la instrumentación de cuatro líneas de acción que contribuyan a ampliar el acceso a medicamentos en nuestros países:

–      1) el desarrollo de una política coherente de medicamentos genéricos

2) estrategias nacionales y regionales para la contención de costos con énfasis en la fijación de precios y la normativa sobre la protección de los derechos de propiedad intelectual,

3) el fortalecimiento de sistemas nacionales y regionales de suministros de insumos básicos para la salud pública,

4) los mecanismos regionales de compras conjuntas.

De tal suerte, en esta “DECLARACIÓN DE GUADALAJARA”  la COPPPAL y el SELA

 RATIFICAN:

    –     que comparten en forma reiterada el propósito integrador en América Latina y el Caribe;

–    que la salud es un Derecho Humano jurídicamente exigible;

–    que en América Latina y el Caribe se requiere fortalecer las políticas en salud en el ánimo de una cobertura asistencial médica con énfasis en la seguridad social solidaria;

–    que es inaplazable ofrecer a la sociedad de América Latina y el Caribe una Nueva Salud para la totalidad de los sectores de la población, con el desarrollo de programas de prevención y ampliación de su cobertura.

 Además, mediante esta “DECLARACIÓN DE GUADALAJARA”  la COPPPAL y el SELA

RESUELVEN:

[a] estructurar el Comité de Seguimiento de un ‘Protocolo Para  la Producción y Distribución de Medicamentos a Escala Regional’,

[b] estructurar el Comité de Seguimiento de un ‘Protocolo para  el Establecimiento de un Sistema de Primer Contacto Asistencial’.

[c] estructurar  el Comité de Análisis, Propuesta y Seguimiento de un  ‘Protocolo Para  el Establecimiento de un Sistema de Cobertura Universal en Salud y de Formación de los Recursos Humanos Necesarios a Escala Regional’ que permita la prestación de un Servicio Integral de Salud que responda a las necesidades de la sociedad y que disminuya las grandes inequidades de los servicios de salud.

COPPPAL – SELA: COMITÉ DE SEGUIMIENTO  DE UN PROTOCOLO PARA  LA PRODUCCIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS A ESCALA REGIONAL.

Una gran mayoría de los medicamentos de la propedéutica medica tradicional,  (los ‘blockbusters’) ha perdido la vigencia de patente en los últimos 10 anos. Estos medicamentos con patente vencida representan una oportunidad para mejorar la calidad de los cuadros básicos de medicamentos y ofrecen a todos mejores opciones terapéuticas.

El  protocolo  comprende los siguientes puntos:

1.           Seleccionar los medicamentos con patente vencida que tengan valor terapéutico con base en:

     -   eficacia y seguridad del medicamento dentro de su clase;

–   enfermedad con tratamientos insuficientes o de bajo valor terapéutico;

–   enfermedades que representan un problema social prioritario: DM, malaria, enfermedades  cardiovasculares, oncológicas, respiratorias y VIH/SIDA;

–    la ausencia de medicamentos de la misma clase química en los cuadros básicos, a fin de incluirlos en éstos para complementarlos;

–    fácil producción y de bajo costo.

2.           Alentar la investigación y el desarrollo de nuevas moléculas, es decir:

–     hacer que los medicamentos accesibles a toda la población

–     análisis económicos y bioéticos de esos fármacos

–    identificación, evaluación y validación de compañías para la manufactura de los medicamentos seleccionados por el comité del proyecto:

–    coordinación de concursos para selección de compañías de manufactura

–    evaluación de recursos o experiencia previa en dichos productos

3.           Evaluación de los requerimientos para manufactura de medicamentos con patente expirada; es decir:

–     estudios adicionales de disolución y pureza de las sales,

–     estudio de bioequivalencia en humanos,

–     otros estudios pertinentes

Nota: Los productos biológicos se podrán incluir en el proyecto en una etapa posterior ya que para establecer su bioequivalencia es necesario hacer además de los estudios de farmacocinética, estudios clínicos de Fase II y III para su aprobación como genéricos (esto implica un alto costo y mayor duración de los programas de investigación clínica).

4. Definir el cuadro básico para cada país y un laboratorio central, independiente y certificador que además sea laboratorio de referencia regional.

5. Regular los precios a través de instituciones públicas de los gobiernos, y garantizar que sean sin fines de lucro. Surtiendo macroeconómicamente a todo es sector salud las ganancias serán por volumen.

6. Establecer licitaciones por oposición de precio, de calidad y mediante procesos abiertos, es decir, procesos de ‘draft’ de gran magnitud.

COPPPAL – SELA: COMITÉ DE ACCIÓN Y SEGUIMIENTO  DE UN PROTOCOLO PARA  EL ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE PRIMER CONTACTO ASISTENCIAL.

Los sistemas de salud per se no pueden reducir  la  inequidad; de ahí la pregunta ¿es ético un sistema de gradientes (niveles de atención) sin tener un primer contacto?

El Primer Contacto Asistencial es un programa diferente del primer nivel de atención hospitalaria que vincula cada nodo  de primer contacto con centros hospitalarios de referencia mediante una red informática, recursos humanos debidamente entrenados y programas adecuados de atención en salud, seguimiento, vigilancia epidemiológica en tiempo real e incluso alertas sanitarias.

Tiene entre otras ventajas: establecer un sistema de vigilancia general, no solamente epidemiológica sino de usos múltiples, como [a] monitoreo de enfermedades no transmisibles, [b] un sistema asistencial, [c] censos y bases permanentes  y actualizables de datos, [d] educación en salud, [e] censo y depósito electrónico de pensiones a los discapacitados y ancianos, [f] las  innovaciones   tecnológicas  permiten ubicuidad real mediante un sistema virtual de la atención.

El programa también puede ser útil para su aplicación en poblaciones específicas (p. ejem. ancianos) así como para alertas y enlaces de emergencia en caso de desastres naturales en coordinación con las instituciones adecuadas.

Comprende:

I Instrumentación y entrenamiento.

–     la instrumentación de una red virtual mediante terminales,

–     un programa de entrenamiento al personal de  Primer Contacto,

–     un entrenamiento conductual sobre habilidades  y  voluntariado,

–     la formación de cuadros apropiados para funcionar de manera autónoma e interdependiente,

I.2 Cambio de la plana curricular en las facultades de medicina, creación y fomento de una especialidad en Primer Contacto (que deberá incluir urgencias, monitoreo epidemiológico local, fisioterapia y rehabilitación, estadística, habilidades en técnicas de comunicación médico-paciente y en tecnologías de la información, entre otras).

II.3 Interconectividad (con la universidad y/o el centro hospitalario correspondiente) para asesoría remota y educación médica continua de esos recursos humanos, a fin de mantener la fundamentación científica de una medicina basada en evidencia.

COPPPAL – SELA: COMITÉ DE ACCIÓN Y SEGUIMIENTO  DE UN PROTOCOLO PARA  EL ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD Y DE FORMACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS NECESARIOS A ESCALA REGIONAL.

La mayoría de los habitantes de Latinoamérica carece de una cobertura adecuada en salud, por falta de disponibilidad o de accesibilidad bidireccional (del ciudadano a los centros de atención y del alcance insuficiente de la red de tales centros a los sitios más alejados.

Una condición necesaria es que este protocolo sea específico, vinculatorio y sujeto a un proceso de evaluaciones y actualizaciones permanentes.

El  protocolo  requiere:

I EVALUACIÓN DE ANÁLISIS SITUACIONAL Y MECANISMOS ADECUADOS

I.1 Que cada país establezca y desarrolle un modelo adecuado a sus necesidades,

I.2  Que existan mecanismos fiscales adecuados y transparentes, tanto de recaudación como de incentivos,

I.2 Un sistema adecuado de pagos al sector salud, en el que además se lleve control meticuloso y transparente del gasto de los recursos asignados.

II FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

II.1 Cambio de modelo mental. Remodelación de la toma de decisiones de jóvenes cuadros hacia la cobertura universal en vez de hacia la superespecialización; esto es decir, abrir el enfoque hacia una cobertura general y amplia (tanto en enfermedades como en enfermos) en vez de una cobertura superespecífica y por tanto reducida (en los mismos dos rubros). Esto implica además un principio de justicia distributiva bidireccional [a] hacia aquellos jóvenes profesionistas que ingresan actualmente a las universidades a entrenarse en un mercado saturado y [b] hacia una población mayoritaria que no tiene acceso a la atención mínima en salud.

II.2 Interconectividad (con la universidad y/o el centro hospitalario correspondiente) para asesoría remota y educación médica continua de esos recursos humanos, a fin de mantener [a]  la vigencia de las habilidades clínicas con base en un aprendizaje significativo [b] una fundamentación científica de una medicina basada en evidencia y [b] una estandarización de las prácticas médicas generales.

II.3 Instrumentos administrativos que garanticen el número adecuado de plazas de trabajo y el presupuesto para esas plazas, a fin de mantener la continuidad del programa.

PARTICIPANTES